うつ病１００万人時代

うつ病１００万人超す、１０年で２・４倍に　 : （読売新聞：09/12/4） via kwout

上記の通り、昨年はうつ病の患者数（躁うつ病を含む）が１００万人を超えた。
自分もこの中に入っているのだろう。

１０年足らずで２・４倍に急増していることについて、杏林大保健学部の田島治教授（精神科医）は、「うつ病の啓発が進み、軽症者の受診増も一因」と指摘する。最近、うつ病についての啓発が進んでいるのは、以前に比べればよいことだと思うが、一方でこういうことも起こる。

パナソニック健康保険組合予防医療部の冨高辰一郎部長（精神科医）は、「軽症のうつは自然に治るものも多い。しかし日本ではうつを早く発見し、薬を飲めば治るという流れが続いており、本来必要がない人までが、薬物治療を受けている面があるのではないか」と話す。「うつを早く発見し、薬を飲めば治るという流れ」は当然だと思っていた。

早めに見つければ、治るのも早いと言われていた。
啓発の効果もあり、「ちょっとうつっぽい」気分のような人までもが受診すると、上記でいうところの（薬による治療が）「本来必要ない人」が増えてしまったということか。

ただ、軽症、本来必要でない人までもが薬物治療を受けているというのは、診察する医師の側の問題でもないのか？　それを見抜けないという。

最近は新型うつなんていうのもあるくらいだから、よくわからない。

それに典型的な症状を訴えれば、それでうつだと診断され、それを悪用し詐欺まではたらく輩も出ていた。


一度、薬物治療に入ってしまうと、人によるだろうが、なかなかそこから抜け出すのは大変だ。

自分だって、もう治療を始めて４年半たっている。

もしかしたら、だいぶよくなっているのかもしれない。

しかし、急にフルタイム勤務などを続けたときに、持たなくて、また疲労感を始めとするうつの症状が再発しかねないと思うと、慎重にならざるをえない。

勤務時間の延長も３０分単位を年単位で延ばしているくらいだから。

本当にうつで苦しんでいる人は、本来の治療をきちんとすべきであることには変わりない。

問題はそれほどでもない人の程度の見極め、というところか。。


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血液で精神疾患、うつ病がわかる？

■精神疾患：血液で診断　たんぱく質のデータ判定−−大阪市大大学院准教授ら（毎日新聞：09/8/26）
大阪市大大学院医学研究科の関山敦生・客員准教授（４３）＝心身医学、分子病態学＝が兵庫医科大と共同で、うつ病や統合失調症などの精神疾患を判定できる血液中の分子を発見、血液検査に基づく判定法を確立した。問診や行動観察が主流だった精神科診療で、客観的な数値指標を診断に取り入れることができる。たしかに問診などでは知識があると詐病することができるから、それを利用した詐欺なども起こるわけでこういうものがあれば、一つの判断材料にはなる。

けれどもこれだけで判断するのはそれも危険。
問診と両方あわせて総合的に判断するのにはいいのかもしれない。

いまの自分がこれをやったらどんな結果になるのだろう？

うつ病や統合失調症について３０００人近くのデータから疾患の判定式を作成。別の４００人の診断に用いた結果、うつ病の正診率は９５％、統合失調症は９６％に達した。サンプル数としても多分問題ないレベルだと思う。しかし５％のはずれ（＝うつ病である）はどうやってわかったのだろう？

今回の方法は
「ストレスや感染などを受けて、生成し分泌されるたんぱく質「サイトカイン」の血中濃度データの差異を積み上げて分析」したのだそうだ。

ストレスの強度などがわかるのは何となくわかるけれども、それが病気である精神疾患とはっきりと結び付けられるのが素人にはわからない。

とりあえずちょっと覚えておこう。

うつ病の真実



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うつ病の人に言ってはいけない言葉

All About > 病気 > メンタルヘルス > うつ病・躁鬱 >ガイド・中嶋 泰憲（09/6/9）

この記事を読んで、世間はやはり「甘い」とか「ナルシストだ」とかいうのもある。

例と自分の体験を重ねてみる。

■タブー1.うつを軽視する言葉
・誰でも時には気分が落ち込むもの
・たいした問題ではない
・世の中にはあなたよりもっと困っている人がいるのよ
・いったいどうしちゃったの？
・カラオケにでも行かない？落ち込んだ時はそれが一番！
・いつまでもメソメソしないで
う〜ん、そんなこと言われても。。って言葉ばかり。

■タブー2.感情的な言葉
・せっかくあなたの為に作ってあげたのに…
・いい加減にして！
・私を困らせたいだけなの？
・役立たず
・あっちへ行って
・だらだらしていないで、何かしたら？
・気合が足りない
こういうのを聞くと「ああ、自分はいらない人間なんだ」とか「必要とされてないんだ」とか思う。
「だらだらしていないで、何かしたら？」といわれても、何もできないのが鬱（ひどいとき）。気合の問題ではない。

＞うつになると、不安やイライラが強くなりがちですので、壁に物を投げつけてしまったり、ふとしたことから感情を爆発させてしまいがちです。

↑これはある。これを職場でやらかしてしまったもんだからクビになった（正式な解雇ではないが似たようなもの）。

■タブー3.励ましの言葉
・頑張って！
・たまには笑顔を見せて
・元気を出して
これはわりとメジャーになってきたと思うのだが。。
もうがんばれないから鬱になったりしたのであって、これ以上どうがんばればいいんだよ、という人が多いと思う。
笑顔なんて無理。

■うつの人への正しい接し方
まず、話を十分に聞いてあげることが大切です。
たしかに誰かに話せると気分は楽になる。
しかし、話せる誰かがいるのといないのでは大違い。

また、話せる人がいたとしても、相手の貴重な時間をとってしまって申し訳ないという思いもあって遠慮してしまうこともある。

妙に気を使わずに普段どおりに声をかけて、話しかけてきたら聞いてあげて、だらだらしてても責めたりしない。
そんなところかな。。

本人だって、時間がたてばいつか元には戻れなくても最悪期は脱すると願いつつ日々を過ごしているので、それを見守っていてもらえればいいのではないかと思う。

鬱の世間の認識のずれ

心のサインを見逃さないで！　働く女性に聞いた「仕事中に、一番自分が“うつ”だなと感じてしまうとき」ランキング（escalacafe：09/4/28）

働く20代の女性がうつかな？　と感じてしまうのは、どんなとき？
●第1位／いっそのこと仕事を全部放棄したくなるとき……27.2％
○第2位／仕事に全然やる気を出せないとき……25.6％
●第3位／いつもはしないミスを連発してしまうとき……12.8％
○第4位／誰の言うことも聞きたくないと思ってしまうとき……9.6％
●第5位／長期休暇が欲しくてしょうがなくなるとき……8.6％
○第6位／ため息ばかりついてしまうとき……5.8％
●第7位／いつもボーッとしている自分に気づくとき……4.2％
○第8位／必要以上に後輩に厳しくしてしまうとき……3.6％
●第9位／全然食欲も出ないとき……1.8％
○第10位／同僚などから「うつっぽいよ」って言われてしまったとき……0.8％
これを見て、患者の素人見だが、本当にうつ的なものを疑うのは少ないと思った。

３位、８位、９位くらいじゃないかな。これらがあると鬱を疑ってもいいかもしれない。
３位は、注意散漫、集中力がなくなる、それまでできていたことができなくなること。
８位はイライラして攻撃的になること。
９位は鬱の特徴といわれる症状の１つ。

それ以外は、普通の人が普通に生活していても思うこと。

４位と７位は微妙な気はする。
２位は記事本文中に「本当は仕事を頑張りたいのに、なかなか気持ちがついてこない精神状態」とあるがもしそういうことだったら、これは鬱を疑ってもいいかもしれない。
やりたいのにやれない、やる気になれないというもの。
単純に仕事がいやだからやる気がないとか、つまらない仕事だからやる気がないというのは全く違う。

最近、うつもメジャーになってきたというか、よく聞かれるようになってきて、認知度もあがってくるのもいいけど、それをいいことに誤解して「もしかして自分ってうつ？」と思う人もいるかもしれない。
本当にうつの人もいるだろうけど、仮に診察を受けて「あなたはうつです」といわれて喜ぶような人はうつではない。

まだ詳しくは知らないが最近はこれまでにないタイプの「新型うつ」とでもいうようなものも出てきているようで、どこまでがうつなのか、境界が良く分からなくなってきた。

ニセうつは迷惑

読売新聞に医療ルネサンスという連載がある。
ネットに載るのが遅いのでまだ見られないが、手入力で転記します。
※追記：10/11：記事全文はこちら

今時うつ病事情４
　「どうしました？」という医師に、「最近、気分が落ち込んで、何もやる気がおきません」と３０代前半の会社員は答えた。
　「食欲はどうですか」
　「ありません」
　「よく眠れていますか」
　「いいえ」
　「疲れていますか？」
　「はい」
診察ではこんな調子だったようで、わずか数分で終了。
「うつ病ですね。休養が必要だと思います」と診断書が出たという。
　「ほんとうは症状はありませんが、インターネットで見た通りにうつ病の症状を伝えたら、簡単に診断書が出ました。おかげでよく休めていますよ」
　ある産業カウンセラーは、休職中の会社員との４回目の面談中、そう打ち明けられた。「今の仕事が向いていないので、嫌で休みたかったんです」という。いつも話題は職場への不満ばかりで、元気そうだ。処方された抗うつ薬は「飲んでいませんよ」と話す。

何なんだ、これは。最近うつ病という病名が一般的になってきたからなのか、こういう詐病まで出ているとは。。

似たような例は本にもいくつかある。
香山リカの「「私はうつ」と言いたがる人たち 」の紹介文は次の通り。

「私はうつ」と言いたがる人たち (PHP新書)
香山 リカ



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ある日の診察室
「私うつ病みたいです。休職したいので、診断書ください!」

この思い込みにまわりは迷惑、ほんとうに苦しんでいる人が泣いている。
仕事を休んでリハビリがてらに海外旅行や転職活動に励む「うつ病セレブ」、
その穴埋めで必死に働きつづけて心の病になった「うつ病難民」。
格差はうつ病にもおよんでいる。
安易に診断書が出され、腫れ物に触るかのように右往左往する会社に、
同僚たちはシラケぎみ。
はたして本人にとっても、この風潮は望ましいことなのか?

新しいタイプのうつ病が広がるなか、ほんとうに苦しんでいる患者には
理解や援助の手が行き渡らず、一方でうつ病と言えばなんでも許される社会。
その不自然な構造と心理を読み解く。

この本の中では本当に苦しんでいる人は「うつ病難民」と呼んでいるようだが、先の詐病といい、この本にある例といい、うつを取り巻く環境も少し変わってきたようだ。

後者の本はamazonのなか見検索で目次や最初の数ページが読める。
興味深い本なので後で読んでみたいと思う。

最初の例の方では診察にわずか数分などと書かれているが、これは明らかにおかしい。本文中にも別の医師が述べているように「初診では必ず１時間近くかけるようにしている。症状だけではなく、仕事や生活全般について質問し、患者の人物をできるだけ理解するように努める。」とある。

わずか数分で診察できてしまうのはDSMという簡単な診断基準があるから。「インターネットで見た通りにうつ病の症状を伝えたら」とあるようにそれらの条件があてはまれば「うつ病」と疑われるとされる。

ただ、たったそれだけで簡単に診断書が出されてしまうものなのだろうか？
自分のときだって最初に心理士から細かく症状などをヒアリングされ、その上で診察され、うつ病だと診断された。

後者の本の紹介文にもあるように、このような「ニセうつ」患者が増えると困るのは本当にうつ病で苦しんでいる人だろう。

amazonのレビューの１つに
「本人（注：筆者のこと）の意図は、「うつもどき」の人までうつ病にしてしまっている社会への問題提起にあるのだが、 一部の「管理職」「経営者」は、「それみたことか、お前はうつではない」 という時の材料にこの本を使いかねない。」
という言葉がある。まさにそうなりかねない。

一方で、本当にうつで困っている人も「うつ病と言えばなんでも許される社会」に甘えているのではないかと自責感を感じてしまう。そう感じる人ならば本当のうつ病なのだが、でもやはり「自分は病気のせいにばかりしているのではないか」と思うこともある。

なお、非定型うつ病や躁鬱病など、一時的にはうつには見えないうつ病もあるので、なおさら難しいことも付け加えておく。

睡眠薬を少し増やす

診察３５回目（定期３４回目）。

この２週間、ほとんどが４，５時間しか眠れなくなった、母が入院したことなどを話して、睡眠薬ユーロジン錠が1mgから2mgに増量された。

これで眠れるようになるかしばらく様子を見る。

障害者職業センターのことはその場で同意書にサインをしてもらえたので、診察後すぐにセンターに電話。

本格的通所の初日が来週１９日となった。

眠れれば問題ないと思うのだが。。


＜今回の薬たち＞：（合わせて飲んでいる胃薬は省略）。
朝食後
・抗うつ薬：トレドミン錠：15mg

夕食後
・抗うつ薬：トレドミン錠：30mg
・催眠鎮静剤,抗不安剤：コンスタン：0.4mg

就寝前
・抗うつ薬：トレドミン錠：50mg
・睡眠導入剤：レンドルミン錠：0.5mg
・催眠鎮静剤,抗不安剤／睡眠導入剤：ロヒプノール錠2：２錠
・催眠鎮静剤,抗不安剤：ユーロジン錠：2mg
・下剤：アローゼン

（薬のリンクは「おくすり１１０番」より）

「心を病む３０代」：中央公論特集を読む

中央公論１０月号の特集を遅ればせながら読んだ。

心を病む３０代
一昔前なら、やっと一人前として認められ、最も自信に満ち溢れる世代だったはずだ。ところが、今、その３０代に元気がない。なぜ３０代は追い詰められるのか。この世代を解き明かし、心の闇に迫る。
これについて斎藤環（精神科医）、熊野英生（第一生命経済研究所主席エコノミスト）、山田和夫（東洋英和女学院大学教授）各氏がそれぞれの視点から意見を述べている。

引用も多く、それに対する自分の意見も多いので続きは興味のある方のみどうぞ。
ちなみに各氏の表題は次の通りです。

斎藤氏：「成熟し損ねた特殊な人々　縛りから逃げ惑う中堅予備軍」
熊野氏：「正社員は勝ち組ではない　中流を駆逐する「絞り込み」社会」
山田氏：「自殺者急増の背景　蔓延する鬱病を放置するな」